Неотложная помощь при аварийных ситуациях. Алгоритм действий медперсонала при возникновении аварийных ситуаций. Действия медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций

Кредитный лимит

Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.

Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

Последовательность обработки стоматологических инструментов Использованные стоматологические инструменты и материалы подвергаются обеззараживанию после приема каждого пациента. Если инструменты и материалы являются одноразовыми, необходимо обеспечить безопасность их утилизации. Прежде чем ватные тампоны, пластмассовые слюноотсосы и т. п. будут отправлены на городскую свалку мусора, их следует дезинфицировать, погрузив на один час в 1% раствор хлорамина, или в 6% раствор перекиси водорода, или в 3% раствор хлорной извести, или на 30 мин в раствор инкрасепта. Наконечники бормашин, пустырей, воздушных и водных пистолетов, ультразвуковых приборов для снятия зубных отложений после каждого пациента двукратно обрабатываются 70° спиртом и в конце смены подвергаются обработке 3% хлорамином в течение 60 мин или раствором инкрасепта в течение 30 мин. Инструментарий, соприкасавшийся со слизистой оболочкой пациента и загрязненный биологическими жидкостями (стоматологические ручные инструменты, стекла, зеркала, боры) и перчатки сразу после использования подвергаются дезинфекции, затем проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Дезинфекция осуществляется путем полного погружения использованных инструментов на 30 мин в емкость с раствором инкрасепта (также может быть использован 3% хлорамин в течение 60 мин или 6% раствор перекиси водорода в течение 60 мин, или 2% раствор вирконса в течение 10 мин, или раствор сайдекса в течение 15 мин, или 0,1% раствор хлорсепта в течение 60 мин). Дезинфицирующий раствор используется шестикратно, после чего меняется. Далее инструменты проходят предстерилизационную обработку: инструменты погружают в другую емкость с раствором инкрасепта при t=20-45°, где моют каждый инструмент ершом в течение 15 с; промывают инструменты проточной водой; ополаскивают дистиллированной водой; проверяют качество очистки: от крови - азапирановой пробой (при положительной пробе повторяют всю предстерилизационную обработку); от щелочи - фенолфталеиновой пробой (при положительной пробе повторяют пп. 2 и 3); инструменты протирают сухими полотенцами или высушивают горячим воздухом до исчезновения влаги. Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины стерилизуют без упаковки (в открытых емкостях) или в упаковке из бумаги сухожаровым способом (сухим горячим воздухом). Режим стерилизации: 60 мин при t=180°. Полиры, рабочие части приборов для удаления зубных отложений и боры обрабатывают так же, как инструменты. Стоматологические зеркала подвергают дезинфекции, затем - предстерилизационной обработке (пп. 2, 3 и 4), после чего стерилизуют стеклянными шариками при высокой температуре: хранят в чашках Петри. Резиновые перчатки, ватные тампоны, изделия из полимеров, текстиля, латекса стерилизуют в биксах методом автоклавирования в двух режимах: при t=120°, давлении 1 атм. в течение 45 мин или при t= 132°, давлении 2 атм. в течение 30 мин. Срок сохранности стерильности инструментов в герметичной упаковке (в биксе, в пакете из крафт-бумаги) составляет трое суток, после вскрытия бикса материал в нем считается стерильным в течение рабочего дня. Особенности организации приема пациентов с повышенным риском инфекции.

Что собой представляют аварийные ситуации в работе персонала медицинского? Что нужно делать в случае их возникновения? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Под аварийной ситуацией понимается, к примеру, загрязнение кожи, слизистых, а также оборудования, спецодежды медработников, поверхности пола, столов кровью и иными выделениями недужного.

С каждым работником во время исполнения своих прямых обязанностей может произойти такой казус. Что это значит для медработника и как уберечься от таких малоприятных ситуаций, выясним ниже.

Обстоятельства возникновения

Почему в работе медицинского персонала аварийные ситуации появляются? Известно, что каждый медработник ежедневно выполняет множество разнообразных манипуляций, таких, к примеру, как:

дезинфекция инструментария;
обращение с медицинскими отходами;
исполнение инъекций;
эксплуатация врачебных изделий;
проведение генеральных и текущих уборок;
учет, хранение и применение обеззараживающих средств;
дезинфекция воздуха и так далее.

Что может случиться?

Какие бывают в работе медицинского персонала аварийные ситуации? При реализации вышеперечисленных обязанностей с медработником может произойти, что угодно. К примеру, это могут быть такие казусы:

Порезы и уколы режущим и колющим инструментарием.
Загрязнение кожных и слизистых покровов работников кровью и иными биожидкостями пациентов.
Разрушение ламп или термометров, содержащих ртуть (ртутное загрязнение).
Разлив (рассыпание) медотходов классов Б/В.
Поражения электротоком или иные чрезвычайные обстоятельства, связанные с работой с медицинским оборудованием, к примеру, с установками по нейтрализации медотходов.
Критические условия при работе с антисептиками (химический ожог, случайное отравление обеззараживающим средством, иные негативные ситуации).
Вредное влияние озона на медработников.
Поражения электротоком или иные экстренные случаи при выполнении уборки.
Вредное влияние радиации на медработников.
Поломка бактерицидных ламп (загрязнение ртутное).

Правила работы медперсонала

Немногие знают, какие возникают в работе персонала медицинского аварийные ситуации. Для того чтобы их избежать, следует соблюдать каноны работы и техники безопасности при исполнении разного рода мероприятий. Работодатель должен внедрить в работу кадрового состава инструкции местного характера с четким алгоритмом действия в различных ситуациях.

Так, к примеру, Департамент охраны здоровья г. Москвы в своем уведомлении от 26.10.2006 № 44-18-3461 обязал подчиненные ему центры здравоохранения создать в каждом учреждении руководство по охране труда при реализации работ с кровью и иными биожидкостями пациентов для проведения на месте службы инструктажа с работниками «группы риска». К этому письму Департамент приложил и примерную инструкцию.

К базовым канонам работы медперсонала можно отнести следующее:

Каждый медработник должен соблюдать личную гигиену (работать, применяя средства частной защиты, вовремя обрабатывать руки и другое).
Медработники должны быть предусмотрительны при работе с иглами, колющими, режущими приборами.
Нужно исходить из того, что каждый пациент возможно опасен касательно инфекционных недугов.
В кабинетах, где возможен контакт медперсонала с биожидкостями пациентов, должна иметься аптечка «Анти-ВИЧ».
При чрезвычайных ситуациях проводится экстренная профилактика.

По окончании работы осуществляются следующие манипуляции:

разовые инструменты помещаются в непрокалываемый контейнер;
поверхности столов обрабатываются обеззараживающими средствами;
предметы, подлежащие дальнейшему применению, помещаются в емкости для обработки.

Средства персональной защиты

Каждый работник должен изучить аварийные ситуации в работе медицинского персонала и алгоритм действий при их возникновении. В медучреждениях всех пациентов нужно рассматривать, как вероятно инфицированных ВИЧ, поэтому при оказании врачебной помощи необходимо исполнять все каноны и требования по безопасности на месте работы.

При исполнении врачебно-исследовательских действий, а также при работе с биожидкостями (спермой, кровью, влагалищными выделениями, любыми растворами с примесью крови, синовиальной, плевральной, цереброспинальной, амниотической, перикардиальной) персонал должен применять средства персональной защиты:

врачебные шапочки;
врачебные халаты или костюмы;
маски;
медицинские перчатки;
защитные очки;
клеенчатые фартуки (при необходимости);
защитные экраны (при необходимости).

Загрязнение биожидкостью

Так что нужно делать, если стряслась аварийная ситуация в работе медицинского персонала? Алгоритм действий что собой представляет? Если случилась чрезвычайная ситуация с биоматериалом на рабочем месте, пострадавший обязан прекратить работу и провести обеззараживающие мероприятия в зависимости от ее типа:

При попадании биожидкости на кожные покровы нужно это место смочить спиртом 70 %, вымыть с мылом и повторно смочить спиртом 70 %.
При попадании биожидкости в глаза следует тотчас же промыть их чистой водой или кислотой борной 1 %.
При попадании биожидкости на руки, защищенные перчатками, необходимо перчатки очистить салфеткой, намоченной дезинфектантом, затем вымыть водой. Далее нужно снять их внутрь рабочей поверхностью, вымыть руки и смазать антисептиком.
При попадании биожидкости на слизистую носа вам понадобится обработать ее протарголом 1 %.
При попадании биожидкости на слизистую ротоглотки немедленно нужно прополоскать рот спиртом 70 % или раствором марганцовки 0,05 % или борной кислотой 1 %.

Повреждение кожи

Каковы должны быть действия в аварийной ситуации медицинской сестры, если произошел контакт с кровью, иными биожидкостями или биоматериалами, сопровождающийся нарушением целостности кожи (порез, укол)? Здесь нужно предпринять такие меры:

не снимая перчаток, вымыть руки мыльной водой;
снять перчатки внутрь рабочей поверхностью и отправить их в обеззараживающий раствор;
если кровь из раны идет, не останавливайте ее пару минут, в противном случае выдавите кровь из раны;
промойте руки мыльной водой;
обработайте рану спиртом 70 %, затем спиртовым раствором йода 5 % и заклейте бактерицидным пластырем, при необходимости наденьте напальчник;
не применяйте клеевые антисептики (БФ-6 и иные), препятствующие дренажу раны.

Загрязнение одежды

Рассмотрим алгоритм действий при ситуации аварийной, когда биоматериал попал на одежду, халат. Тут предпринимайте следующие меры:

снимите одежду и замочите в обеззараживающем растворе;
кожу рук и иных зон тела при их загрязнении через одеяние после его снятия обработайте спиртом 70 %;
промойте водой с мылом поверхность и повторно обработайте спиртом 70 %;
при попадании биоматериала на обувь два раза протрите ее тампоном, смоченным в растворе дезинфектанта.

Иные действия

Медработники также должны знать следующее:

При попадании биоматериала на поверхности пола, стен, оборудования необходимо двукратно, с промежутком в 15 минут, протереть их перекисью водорода 5 % или хлорамином 3 % или иным дезраствором.
При экстренном случае, возникшем во время деятельности центрифуги, открывать крышку прибора и проводить обеззараживающие мероприятия можно лишь через 40 мин. после остановки ротора (за это время аэрозоль осядет). После того, как вы открыли крышку центрифуги, поместите разбитое стекло и центрифужные стаканы в дезраствор, внутреннюю и наружную поверхность аппарата два раза обработайте ветошью, смоченной в дезинфектанте.

Кровь

Аварийные ситуации с кровью считаются весьма опасными. Ведь кровь является самым мощным источником заражения на рабочем месте гепатитом В или ВИЧ. Поэтому меры защиты от таких инфекций заключаются перво-наперво в предупреждении их передачи через кровь и вакцинации против гепатита В.

Известно, что способы передачи ВИЧ и вируса гепатита В идентичны. И все же риск заражения гепатитом на месте работы выше, нежели ВИЧ-инфекцией (это вызвано тем, что плотность вируса в крови ВИЧ-инфицированных недужных меньше).

Версия аварийной обстановки № 1. При порезе или проколе кожи

Рассмотрим алгоритм действий при ситуации аварийной с ВИЧ. Вероятность заражения этим вирусом при порезе или проколе кожи приборами, запачканными ВИЧ-зараженной кровью, составляет 0,5 %. Вероятность инфицирования гепатитом В - 6-30 %.

Версия аварийной обстановки № 2. При попадании на кожу

Вероятность заражения ВИЧ при попадании зараженной крови на невредимую кожу оценивается в 0,05 %. Если кровь (или иная биожидкость) оказалась на вашей неповрежденной коже, немедленно обработайте ее тампоном, намоченным 70 % спиртом или дезраствором в течение 1 минуты. Растирать нельзя!

Затем два раза вымойте проточной теплой водой с мылом и вытрите насухо одноразовой салфеткой. Через 15 минут повторите обработку спиртом.

Версия аварийной обстановки № 3. При попадании на слизистую

При попадании зараженной крови на слизистую вероятность инфицирования ВИЧ оценивается в 0,09 %. Если кровь попала в глаза, нужно тотчас же промыть их дистиллятом из аптечки (либо свежеприготовленным раствором перманганата калия - развести 100 мг марганцовки в 200 мл дистиллята).

Для промывания глаз применяйте стеклянные ванночки: наполните их раствором или водой, приложите к глазам и промойте, моргая пару минут. В каждый глаз закапайте по три капли альбуцида 20 %.

Если кровь оказалась на слизистой носа, тотчас же промойте нос свежеизготовленным 0,05 % раствором марганцовки в течение 2 минут. Затем закапайте в каждую ноздрю по 3 капли 20 % раствора альбуцида.

Если же кровь оказалась на слизистой рта, прополоскайте его немедленно 70 % спиртом или свежеизготовленным 0,05 % раствором марганцовки в течение 2 минут.

Обработка одежды и помещений в этом случае идентична вышеуказанным алгоритмам.

Аптечка

Итак, вы уже знаете, что собой представляет неотложная помощь при аварийных ситуациях. Для того чтобы оказать ее вовремя, под рукой всегда должна быть аптечка первой медпомощи для профилактики ВИЧ-инфекции. В ней обычно находятся следующие препараты:

Назначение	Наименование и количество
Для обработки ран
Для дезинфекции материала, попавшего на кожу	один флакон 70 % этилового спирта
Для дезинфекции материала, оказавшегося на слизистых оболочках	· навеска в темной оклейке сухой марганцовки по 100 мг - две шт.; · один флакон с 20 % раствором альбуцида; · два флакона с 200 мл дистиллята (для изготовления 0,05 % раствора марганцовки).
Для закапывания медикамента в нос и глаза	две пипетки
Для промывания глаз 0,05 % раствором марганцовки	две глазные стеклянные ванночки
Добавочное сырье	запасная пара перчаток, марлевые стерильные салфетки, напальчники
Для остановки кровотечения	один резиновый жгут
Перевязочное сырье	· три бинта стерильных параметрами 7Х14; · 1 упаковка ваты стерильной (100 г); · пять бактерицидных пластырей.

Дополнительно в отделении необходимо иметь:

рабочие обеззараживающие растворы в дезинфекционном уголке, неснижаемый запас воды для мытья рук (5 л), туалетное мыло, индивидуальные салфетки для промокания рук;
инструкции по проведению профилактических экстренных мероприятий в случае чрезвычайных положений.

Для уборки значительных луж крови вам могут потребоваться: резиновые перчатки, водонепроницаемые одноразовые чехлы для обуви, ветошь. При угрозе распрыскивания крови нужно надевать лицевой защитный экран или очки, непромокаемый фартук.

Аптечка первой медпомощи должна сберегаться в промаркированном отдельном ящике в процедурном кабинете. Контролировать это хранение и пополнять аптечку обязана старшая медсестра отделения.

Журнал регистрации

Как осуществляется учет аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций? Все эти случаи фиксируются в журнале регистраций аварийных обстановок, появившихся на производстве. Медработник указывает дату и время возникновения особых обстоятельств. Он описывает экстренный случай и меры, принятые для его устранения. Запись заверяет ответственное лицо своей подписью. Таблица журнала содержит такие вертикальные графы:

№ п/п.
Дата, время (число, месяц, часы, минуты).
Описание произошедшего случая.
Принятые меры.
Подпись ответственного лица.

Этот журнал имеет размер 210 Х 297 мм (формат А4, вертикальный). На титульном листе должны быть указаны название учреждения и подразделения, в котором ведется учет экстренных случаев, дата начала и дата окончания ведения журнала. Страницы документа нумеруются, на последней странице указывается число прошнурованных и пронумерованных страниц. Журнал должен быть скреплен подписью подотчетного лица и печатью организации.

Тактика медсестры

Какова тактика сестры медицинской при аварийной ситуации? Она должна выполнить такие действия:

журнал регистрации медаварий;
акт служебного дознания при возникновении экстренного случая;
написать лично объяснительную в произвольной форме, подробно описав причины случившегося и обстоятельства.

Сразу же после аварии сдает кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С.
Если пациент ВИЧ-инфицированный, в течение 72 часов она обязана прибыть в Центр СПИД для назначения АРТ-терапии.
Далее осуществляется диспансерный патронаж со сдачей крови на маркеры гепатитов В и С и ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.

Риск

Итак, вы теперь знаете, как оказывается неотложная помощь при аварийных ситуациях в медучреждениях. Акушерки и медсестры рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все иные люди. Но риск существенно снижается, если они осторожны как в профессиональной деятельности, так и в личной жизни.

Нельзя не отметить, насколько велика роль медсестер не только в предупреждении распространения ВИЧ и иных инфекций в больницах, но также и уменьшения кадрового риска и соц. последствий недуга.

Распространение ВИЧ-инфекции не только не ослабевает, но и продолжает развиваться и усиливаться, что подтверждают экспертные оценки Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Возбудитель ВИЧ/СПИД высокочувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 2-3 минут. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при . Хлорсодержащие дезинфектанты (2-3 % раствор хлорамина, 3 % раствор хлорной извести) в обычно применяемых концентрациях инактивируют вирус в течение 10-20 минут. Во внешней среде вирус относительно неустойчив. В крови на предметах в нативном состоянии сохраняет заразную способность в течение 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

По данным 23 исследований представленных ВОЗ, в которых были проанализированы 6135 аварийных ситуаций, связанных с уколом инфицированной ВИЧ иглой, заражение ВИЧ-инфекцией документально установлено в 20 случаях, что составило 0,33 %. В то же время при попадании инфицированного биоматериала на слизистые оболочки (1143 случая) риск заражения ВИЧ составил 0,09 %. Не отмечено инфицирования при попадании заражённым ВИЧ материалом на неповреждённую кожу (2712 случая).

Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и работника возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении .

В медицинских организациях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные ВИЧ, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо выполнять все правила и требования по безопасности на рабочем месте. При выполнении манипуляций, а также при работе с биологическими жидкостями персонал должен использовать средства индивидуальной защиты – медицинские халаты/костюмы, медицинские шапочки, медицинские перчатки, маски, защитные очки, при необходимости – защитные экраны, клеёнчатые фартуки.

Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах

При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т. п. :

необходимо вымыть руки мылом и водой;
тщательно высушить руки одноразовым полотенцем;
дважды обработать антисептиком.

Руки в перчатках :

обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом;
затем вымыть проточной водой;
снять перчатки;
руки вымыть;
обрабатывать руки кожным антисептиком.

При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70 % спиртом или 0,05 % раствором марганцовокислого калия.

При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.

При попадании биологического материала на обувь двукратно протереть её тампоном, смоченном в растворе дезинфектанта.

При попадании биологического материала на поверхности стен, пола, оборудования двукратно, с интервалом в 15 минут, протереть их 6 % раствором перекиси водорода или 3 % раствором хлорамина или другим дезраствором в концентрации согласно методическим рекомендациям к дезинфектанту.

При аварийной ситуации во время работы центрифуги открывать крышку центрифуги и проводить дезинфекционные мероприятия можно начинать не ранее чем через 40 минут после остановки ротора, то есть после осаждения аэрозоля. После открытия крышки центрифуги центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезраствор, наружную и внутреннюю поверхность центрифуги двукратно обработать ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта.

При уколах и порезах :

вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом;
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и бросить их в дезинфицирующий раствор;
если кровь идёт из раны, не останавливать её в течение 1-2 минут, в противном случае выдавить кровь из раны (не высасывать ртом);
вымыть руки с мылом;
обработать рану 5 % спиртовой настойкой йода;
при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить повреждённые места лейкопластырем, при необходимости надеть напальчник;
не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны.

По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ-инфекции.

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов :

немедленно обработать и снять перчатки;
выдавить кровь из раны;
обработать руки 70 % спиртом, смазать рану 5 % раствором йода.

обмывают водой с мылом;

При попадании крови на слизистые оболочки глаз :

глаза сразу же промывают водой или 1 % раствором борной кислоты.

При попадании крови на слизистую оболочку носа :

обрабатывают 1 % раствором протаргола.

При попадании крови на слизистую оболочку рта :

полоскать рот 70 % раствором спирта;
или 0,05 % раствором марганцовокислого калия;
или 1 % раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится ex tempore (по мере надобности)).

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются Азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание Азидотимидина (Ретровир) и Ламивудина (Эпивир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.

При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на повреждённую кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике со СПИДом. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошёл контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 часов) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 месяцев с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 месяцев после введения иммуноглобулина).

Если контакт произошёл у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

К аварийным ситуациям относятся :

разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом;
проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;
попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы;
разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.

В случае порезов и уколов :

немедленно снять перчатки;
вымыть руки с мылом под проточной водой;
обработать руки 70 % спиртом;
смазать рану 5 % спиртовым раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы :

это место обрабатывают 70 % спиртом;
обмывают водой с мылом;
повторно обрабатывают 70 % спиртом.

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта :

ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70 % раствором этилового спирта;
слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть).

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду :

снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду после её снятия обработать 70 % раствором этилового спирта;
поверхность промыть водой с мылом и повторно обработать 70 % раствором этилового спирта;
как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП (инфекции, передаваемые половым путём), воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами

Приём антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – Лопинавир/Ритонавир+Зидовудин/Ламивудин.

При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты. Если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ (высокоактивной антиретровирусной терапии), начинается приём одного или двух имеющихся в наличии препаратов.

Использование Невирапина и Абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является Невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его приём недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием Абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену Абакавира на другой НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы).

Лечебные учреждения, клиники и салоны красоты должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчётом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.

Состав аптечки для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Аптечка «Анти-СПИД»)

Спирт этиловый 70 %, 100 мл.
Раствор йода 5 %, 1 флакон.
Раствор борной кислоты 1 %.
Раствор протаргола 1 %.
Раствор марганцовокислого калия 0,05 % (навески сухого марганцовокислого калия по 50 мг).
Дистиллированная вода в ёмкостях по 100 мл.
Пипетки стеклянные – 5 шт.
Ватные и марлевые тампоны – по 5 шт.
Лейкопластырь антисептический – 1 уп.
Ножницы металлические.
Напальчники – 5 шт.
Туалетное мыло.
Раствор хлорамина Б 3 % или другой любой дезинфицирующий раствор.
Промаркированный металлический ящик.

Антиретровирусные препараты:

Азидотимидин (Ретровир, Зидовудин);
Ламивудин (Эпивир);
Лопинавир/Ритонавир (Калетра);
Ламивудин+Зидовудин (Комбивир).

Запас антиретровирусных препаратов должен храниться с таким расчётом, чтобы их приём мог быть начат в течение первых 2 часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Аптечку «Анти-СПИД» необходимо иметь в наличии:

крупным организациям, где большой штат сотрудников;
медицинскому сотруднику (стоматологический кабинет, скорая помощь и т. д.);
каждому автомобилисту;
парикмахерской;
салону татуажа и пирсинга;
косметологическому кабинету;
учреждениям образования (школы, техникумы, институты и т. д.);
каждой организации, которая предоставляет населению бытовые услуги.

На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.

Состав аптечки для оказания экстренной помощи:

1. 70% спирт

2. 5% раствор йода

Перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник

Навеска калия перманганата * - 0,05 гр.

500 мл дистиллированной воды

Емкость для разведения раствора

7. глазные пипетки в футляре.

К аварийным ситуациям относятся:

Нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;

Попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;

Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);

Разрывы и проколы перчаток;

Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

Нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;

Разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.

Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).

Тип аварии	Степень риска заражения	Проводимые профилактические мероприятия
укол или порез	высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).
укол или порез, укус	умеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.)	Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!
при попадании биоматериала на кожу	минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова)	обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть!
при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа.	минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки)	при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть!
при попадании биоматериала на халат, одежду	Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов)	снять халат и погрузить в дезраствор
при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды	отсутствует	При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором
при попадании на обувь	отсутствует	Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой.

Адгезивные системы. Классификация. Состав. Свойства. Методика работы. Современные взгляды на протравливание. Световая аппаратура для полимеризации, правила работы.

АУСКУЛЬТАЦІЯ СЕРЦЯ (ПРАВИЛА ПРОВЕДЕННЯ, МЕХАНІЗМ УТВОРЕННЯ СЕРЦЕВИХ ТОНІВ ТА ШУМІВ) ТА ЇЇ ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ

Большинство женщин на этой ранней стадии родов находятся в комфортной обстановке собственного дома. (Правила некоторых больниц гласят, что рожениц принимают

Вопрос II. Основные правила оказания первой медицинской помощи.

СП 3.1.5.2826-10

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Модель аварийной ситуации:
кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол

Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.

При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания - очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.

Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции - см. инструкцию по дезсредству) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по утилизации отходов класса Б.

Модель аварийной ситуации:
кровь попала на халат или другую спецодежду

При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья). Затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом. Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в пункте «2» настоящей инструкции. Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).