Перелом лучевой кости кисти со смещением. Лечение и срок срастания перелома лучевой кости руки со смещением. Возможные осложнения перелома лучевой кости со смещением при правильном лечении

Перелом лучевой кости - распространенная травма, особенно среди женщин старше 50 лет. Почему так происходит, и как быстро восстановиться после такой травмы?​

Перелом лучевой кости: общие сведения

Лучевая кость - парная неподвижная кость в предплечье, которая располагается рядом с локтевой костью. В поперечном сечении тело лучевой кости имеет треугольную форму. В отличие от локтевой кости, лучевая кость имеет утолщение в нижнем отделе.

Одно из наиболее распространенных травм лучевой кости - перелом , на который приходится более 15% всех случаев травм костной системы человека. Перелом лучевой кости имеет такую распространенность, поскольку при падении человек часто вытягивает руку, и при падении кость не выдерживает нагрузки, что приводит к перелому. Переломы лучевой кости замечены в скелетах древних египетских захоронений, а медицинские тракты античной Греции и Египта содержат информацию о том, как правильно лечить подобные травмы опорно-двигательного аппарата.

Согласно медицинской статистике, перелом лучевой кости чаще всего встречается у женщин в менопаузальном возрасте. Так, более 50% пациентов с такой травмой - женщины в периоде менопаузы . Связано это с тем, что в этот период содержание кальция в костях снижается, и они становятся более хрупкими и ломкими. Даже незначительная нагрузка в таком возрасте может привести к травме. Поэтому женщинам в период менопаузы, склонным к остеопорозу, следует быть особенно осторожными.

Перелом лучевой кости со смещением: виды переломов и признаки

Если при переломе происходит перемещение одной части кости относительно другой, то такая травма называется переломом лучевой кости со смещением. Различают несколько видов таких переломов, которые отличаются как по направлению, так и по типу перемещения фрагментов кости. Переломы лучевой кости со смещением бывают следующих видов:

• Закрытые переломы лучевой кости со смещением . При закрытых переломах все фрагменты переломанной кости находятся под кожей. Это наиболее благоприятные для пострадавшего переломы, который, как правило, заживают хорошо и не приводят к осложнениям. Вероятность развития осложнения при закрытых переломах лучевой кости минимальна.
• Открытые переломы лучевой кости со смещением . При открытых переломах лучевой кости фрагменты сломанной кости разрывают кожу и выводятся наружу. В отличие от закрытых переломов лучевой кости со смещением, открытые переломы не стерильны, поскольку происходит контакт с внешней средой, где могут витать патогенные микроорганизмы. В таком случае существует высокая вероятность развития инфекционных осложнений.
• Внутрисуставные переломы лучевой кости со смещением . При таких видах травм линия перелома полностью или частично находится внутри сустава. В таких случаях кровь попадает в линию разлома, из-за чего развивается гемартроз . При таких видах переломов существует высокая вероятность нарушения нормальной работы пораженного сустава.

Изменение соотношения костей в области перелома может возникать из-за самой травмы. Например, при переломе кость может раздробиться на осколки. В некоторых случаях изменение соотношения костей возникает из-за нарушения работы мышечного аппарата предплечья. Так, иногда мышцы начинают просто оттягивать один конец кости в свою сторону, из-за чего он смещается относительно другой части кости, к которой данная мышца уже не крепится. Чаще всего при переломах лучевой кости происходит сразу два патологических процесса, из-за чего происходит смещение одной части кости относительно другой (дробление кости на осколки и патологическая работа мышечного аппарата). Такое обстоятельство значительно ухудшает процесс восстановления пораженной конечности.

При переломе лучевой кости со смещением наблюдается характерные внешние изменения конечности. В частности, видна деформация, что может указывать на серьезную травму, которая сопровождается сильными разрушениями костной ткани. К счастью, подобные случаи в травматологической практике встречаются редко.

Самые распространенные переломы лучевой кости со смещением

• Продольное и поперечное смещение костных фрагментов . Чаще всего смещение костных частей при переломе происходит в поперечном и продольном направлениях. В таких случаях при переломе, как правило, сначала происходит поперечный или косой перелом, из-за чего лучевая кость разделяется на 2 части. Затем под действием мышечного аппарата предплечья одна из частей кости уходит в сторону, и в этом случае происходит перелом с поперечным смещением. В случае продольного перелома часть костных элементов из-за травмы продвигается вверх по руке, и они как будто скользят друг относительно друга. В большинстве случаев при переломе лучевой кости со смещением у пострадавших отмечается одновременное поперечное и продольное смещение костных фрагментов.
• Вколоченный перелом лучевой кости со смещением . Реже у пострадавших встречается вколоченный перелом лучевой кости со смещением. При таком виде перелома одна часть лучевой кости как бы «вбивается» в другую часть. Чаще всего это происходит при падении на вытянутую руку, установленную определенным образом.
• Компрессионные переломы лучевой кости со смещением . С началом промышленной революции в 19 веке среди пострадавших с переломами лучевой кости стало расти количество случаев с компрессионным типом перелома. Это прямо связано с распространением большого количества промышленного оборудования и автомобильного транспорта. Некоторые травмы, полученные при ДТП или на промышленных объектах, отличаются от таковых, полученных при падениях. В таких случаях травма кости возникает в результате ущемления конечности между двумя металлическими поверхностями, из-за чего лучевая кость начинает дробиться. При такой травме происходит обширное поражение мягких тканей, а на месте травмы образуется большое количество мелких костных фрагментов.

Одна из наиболее распространенных видов травм - перелом лучевой кости в типичном месте. В силу определенных анатомических особенностей лучевой кости и предплечья, перелом чаще происходит в области лучезапястного сустава, на 3-4 сантиметра от его поверхности. Именно на эту точку при падении на руку приходится максимальная нагрузка, из-за чего кость не выдерживает давления и разрушается.

Выделяют два основных вида перелома лучевой кости в типичном месте:

• Перелом Коллеса . Это травма представляет собой переразгибание лучезапястного сустава, из-за чего происходит перелом лучевой кости в типичном месте. При такой травме дистальный отдел лучевой кости смещается в сторону тыльной поверхности предплечья. Согласно медицинской статистике, более 60% всех переломов лучевой кости в типичном месте представляют собой перелом Коллеса. Эта травма была названа в честь известного ирландского хирурга Авраама Коллеса, который в начале 19 века детально описал эту разновидность перелома.
• Перелом Смита . Этот вид перелома лучевой кости в типичном месте впервые был описан в 1847 году врачом Робертом Смитом. В отличие от перелома Коллеса, перелом Смита представляет собой сгибательный перелом лучевой кости. При падении пострадавший опирается на руку, кисть которой согнута в сторону тыльной поверхности предплечья. При таком ударе дистальный фрагмент лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья. Таким образом, два вида перелома лучевой кости в типичном месте представляют собой два зеркально отражающих перелома.

Сегодня основная часть пострадавших с переломом лучевой кости в типичном месте составляют женщины старше 45 лет. Главным образом, это связано с менопаузальным возрастом, когда на фоне гормональных изменений в организме женщины происходит , что делает последних хрупкими и ломкими.

Нагрузка, которая в возрасте 20-30 лет привела бы только к ушибу, для женщины возрастом 50 лет может закончиться переломом. Чаще всего с подобными травмами в травматологические отделения обращаются зимой и ранней весной, когда на улице гололед.

Перелом лучевой кости без смещения

Почти половина случаев переломов лучевой кости происходят без смещения. Так получается благодаря тому, что мышечный аппарат в предплечье не такой массивный, как в нижних конечностях или в плечевом поясе. Поэтому при не очень сильных переломах силы мышц предплечья просто не достаточно для смещения фрагментов кости. А иногда даже полный перелом лучевой кости предплечья происходит без смещения одной части кости относительно другой.

Чаще всего перелом лучевой кости без смещения происходит в виде трещины в костной ткани. Другими словами, у пострадавшего отмечается поражение только определенного участка кости, а сама линия перелома не распространяется по всему поперечному сечению лучевой кости. В большинстве случаев трещины лучевой кости предплечья возникает в силу бытовых или . Чаще всего это происходит у молодых людей и лиц среднего возраста. У людей этой возрастной категории кости крепкие, поэтому даже при значительных травмах полного перелома не происходит, а чаще образуется трещина.

Перелом лучевой кости без смещения в виде трещины, как правило, проявляется отеком и болевым синдромом в области травмы. Помимо отечности, возможна еще и гематома. На рентгенологическом снимке при таких травмах полной линии перелома может и не наблюдаться. Возможно, отчетливо будет видно лишь поражение надкостницы, а также уплотнение костной ткани в месте повреждения.

Осложнения при переломах лучевой кости со смещением и без

Все осложнения, возникающие после перелома лучевой кости со смещением и без, можно разделить на две большие группы:

• Осложнения, возникающие сразу . Это те негативные последствия, которые возникают из-за воздействия повреждений, возникающих в результате перелома кости.
• Отдаленные последствия . Это те осложнения, которые возникают спустя некоторое время после травмы. Например, они могут возникать в силу неправильного лечения травмы или плохого заживления перелома.

Что касается непосредственных осложнений перелома лучевой кости со смещением и без, то к ним относятся следующие:

• Травмы нервов . При переломе лучевой кости со смещением и без возможны разрывы и травмы нервных волокон, обеспечивающих иннервацию мышечного аппарата. При переломе костные осколки своими острыми краями могут повреждать и разрывать нервные волокна, что приводит к «отключению» части конечности, лежащей ниже разрыва нерва, от спинного и головного мозга. При таких обстоятельствах у пострадавшего может исчезать способность двигать пораженным участком руки. При поражении нервов также утрачивается чувствительность конечности.
• Травмы сухожилий . Травмы лучевой кости чреваты поражениями сухожилий сгибателей пальцев. Так, при переломе фрагменты костей могут перемещаться к тыльной поверхности предплечья, что приводит к поражению пучка сухожилий, который идет к кисти. Таким образом, пострадавший может полностью утратить способности к движению пальцами руки.
• Отек Турнера . Перелом лучевой кости со смещением и без может осложниться тугим отеком кисти Турнера. В результате такого осложнения у пострадавшего развивается рефлекторная неподвижность пальцев, то есть, больной просто не в состоянии совершать произвольные движения пальцами. А если пострадавший попытается пошевелить пальцами, то при этом он будет испытывать сильную боль.
• Травмы сосудов . При травмах лучевой кости возможны серьезные травмы крупных магистральных сосудов с развитием внутриполостного кровоизлияния. При развитии таких поражений возможны отдаленные последствия.
• Травмы мышц . Переломы лучевой кости чреваты полным или частичным разрывом мышц или же отрывом мышц от места крепления к костным тканям. Данная травма также приводит к невозможности осуществления произвольных движений той частью верхней конечности, где была поражена мышца.
• Инфекционные процессы . Это, главным образом, касается открытых переломов лучевой кости. В таком случае в рану может попасть патогенная инфекция, витающая в воздухе. Микроорганизмы могут проникнуть в костную ткань, что влечет за собой развития такого сложного патологического процесса как остеомиелит . При такой болезни происходит расплавление костной ткани из-за гнойного процесса. Остеомиелит сопровождается высокой температурой тела и выраженной интоксикацией.

Что касается отдаленных осложнений перелома лучевой кости, то к таковым относятся следующие последствия:

• Ишемическая контрактура . Это состояние, при котором нарушается подвижность суставов пораженной конечности. Развивается ишемическая контрактура, как правило, из-за неправильно наложенной гипсовой повязки, которая оказывает давление на мягкие ткани, что приводит к нарушению кровоснабжения. Вследствие такого процесса образуются спайки и нарушается подвижность задействованных суставов.
• Нарушение структуры кости . Данное осложнение развивается из-за неправильного лечения - неверно наложенной гипсовой повязки, из-за чего кость неправильно срастается, при этом нарушается структура кости.
• Инфекционные осложнения . Если в течение короткого времени после открытого перелома есть опасность развития острого остеомиелита, то отдаленные инфекционные последствия опасны развитием хронического остеомиелита . Постепенно патогенные микроорганизмы проникают в костные ткани и формируют в ней множественные гнойные очаги. Наличие таких очагов приводит к развитию выраженной интоксикации и болей в пораженной кости. Прочность кости значительно снижается, что опасно еще одним переломом.
• Гемартроз . В отдаленной перспективе кровь может проникать в костные структуры, что приводит к формированию фибринового сгустка.

Лечение перелома лучевой кости со смещением

Лечение перелома лучевой кости состоит из следующих этапов:

• Первая помощь . Как и при всех видах переломов, при данной травме важно оказать пострадавшему первую помощь. Больному нужно обеспечить покой, зафиксировать конечность (только при закрытых переломах!). При открытых переломах следует остановить кровотечение и наложить защитную повязку на участок травмы. Затем следует перевести больного в медицинское учреждение, где ему окажут профессиональную медицинскую помощь.
• Первая медицинская помощь . Врачи оказывают первую помощь на месте получения травмы (при выезде скорой помощи) или в травматологическом пункте. Специалисты оценивают состояние больного, устанавливают, действительно ли у пострадавшего перелом, после чего предпринимаются действия по предотвращению смещения костных фрагментов. Затем принимается решение, госпитализировать пациента или можно обойтись амбулаторным лечением.
• Квалифицированная помощь . Непосредственно лечение перелома осуществляется врачом-травматологом.

В настоящее время существуют следующие методики лечения перелома лучевой кости:

• Терапевтическое лечение перелома лучевой кости со смещением . Это наиболее древний способ лечения, который успешно применялся еще несколько тысяч лет тому назад. Суть данной методики сводится к тому, что врач-травматолог выставляет фрагменты кости таким образом, чтобы их расположение максимально напоминало положение лучевой кости до перелома. После того, как кости будут выстроены, пострадавшему накладывается гипсовая или полимерная повязка. Больной носит повязку до тех пор, пока кости не срастутся. Это наиболее простой и безопасный метод лучевой кости. В то же время примерно в 20% случаев при таком лечении кости срастаются в неправильном положении. Визуально это может быть незаметно, но в отдаленной перспективе неправильное срастание костей может стать причиной появления осложнений.
• Репозиция с фиксацией спицами . Это более современный метод лечения переломов костей, суть которого сводится к применению металлических спиц, пластин и фиксирующих хирургических болтов. Этот метод лечения обеспечивает ровное срастание костных элементов лучевой кости без отклонений. В то же время, у этого метода лечения имеются и свои недостатки. Главным образом, нужно понимать, что это операция, для которой характерны типичные осложнения, возникающие при хирургическом вмешательстве. Кроме того, металлические конструкции, которые вносятся в кость, являются чужеродным элементом для организма, что может привести к отторжению и развитию осложнений.
• Использование аппарата фиксации . Этот метод лечения сводится к применению специальной цилиндрической рамы, к которой крепятся спицы, вводимые в кости через кожу.

Реабилитация после перелома лучевой кости

После снятия гипса важно проведение реабилитационного курса, чтобы кость и конечность полностью восстановили свои функции. Даже если вы ощущаете себя великолепно, и в состоянии совершать все движения, то реабилитация необходима. Сразу отметим, что реабилитация после лечения занимает длительное время и требует от пациента выдержки и терпения.

Основное реабилитационное мероприятие - разработка суставов и мышц. Этим следует заняться как можно раньше. Как правило, разработку суставов и мышц начинают спустя 4-5 суток после отхождения отечности на месте перелома. Очень важно выполнение специальных упражнений на мелкую моторику. Полезным будет рисование или письмо пораженной рукой.

В ходе реабилитации также используются аппаратные методики, тепловые процедуры, массаж, электромагнитное излучение, ультразвук, ультрафиолет и электрофорез.

В каждом конкретном случае врач подбирает соответствующую программу лечения и реабилитации исходя из типа перелома и степени тяжести травмы. Задача пациента - строгое выполнение всех предписанных процедур. От качества реабилитации зависит вероятность развития отдаленных осложнений.

Именно повреждение лучевой кости является наиболее распространенной травмой, которая регистрируется в 16 % случаев всех переломов. Как правило, она происходит при падении на выпрямленную руку или во время сильного удара вытянутой верхней конечности о твердую поверхность.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, принципами оказания неотложной помощи, диагностики и лечения переломов лучевой кости со смещением и без. Получив эту информацию, вы сможете правильно оказать пострадавшему неотложную помощь и задать интересующие вопросы доктору.

Причины

Большинство переломов лучевой кости - травматические.

В зависимости от причины возникновения перелома лучевой кости травмы разделяют на:

1. Травматические. Такие травмы возникают при воздействии на кость значительной силы, приводящей к нарушению ее целостности. Это могут быть сильные удары, падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения или травмирующие удары при занятиях спортом. Особенно тяжелые переломы лучевой кости могут возникать при неосторожной работе с промышленной или сельскохозяйственной техникой. Они сопровождаются сильным раздроблением кости и образованием множественных осколков.
2. Патологические. Такие травмы возникают при воздействии незначительной силы на кость, прочность которой была снижена вследствие каких-то заболеваний. Подобные переломы могут возникать при остеомиелите, остеопорозе, эндокринных и метаболических нарушениях, туберкулезе или раковых опухолях (первичных и вторичных).

Как правило, переломы лучевой кости чаще возникают вследствие травматических причин.

Разновидности

Как и все переломы, нарушение целостности лучевой кости может быть:

• открытым – сопровождаться образованием открытой раны;
• закрытым – не сопровождаться повреждением кожных покровов.

В зависимости от линии разлома кости такие травмы могут быть:

• поперечными – линия разлома располагается к оси кости под углом 90°;
• косыми – линия разлома пересекает кость под различными углами, но не под прямым;
• продольными – линия разлома проходит параллельно оси кости;
• винтообразными – линия разлома имеет вид спирали;
• оскольчатыми – четкой линии разлома нет и образуется несколько осколков;
• вколоченными – в месте разлома отломки как-бы вклиниваются один в другой.

По характеру расположения костных фрагментов переломы лучевой кости могут быть:

• без смещения;
• со смещением.

В зависимости от области локализации специалисты выделяют такие виды переломов лучевой кости:

• перелом шейки и головки – располагается в области локтевого сустава;
• перелом диафиза – располагается в области тела кости, т. е. на участке между ее концами;
• перелом в типичном месте – располагается на 2-3 см выше лучезапястного сустава (наблюдается в 70 % случаев);
• перелом с вывихом головки кости (или переломо-вывих Галеацци) – располагается в нижней трети тела кости и сочетается с вывихом головки.

Проявления переломов лучевой кости без смещения

Около 50 % переломов лучевой кости не сопровождается смещением костных фрагментов. Это объясняется тем, что силы мышцы предплечья бывает недостаточно для их смещения. Иногда даже при полном поперечном переломе лучевой кости ее отломки не смещаются. Все такие травмы являются закрытыми.

Нередко подобные повреждения сопровождаются только появлением трещины кости, т. е. перелом является неполным и не распространяется на всю толщину лучевой кости. Обычно такие переломы происходят у молодых людей, у которых кости остаются достаточно эластичными и выдерживают нагрузки, возникающие при ударах или падениях.

При появлении трещины наблюдаются следующие симптомы:

• боль в зоне травмы;
• отек в зоне трещины;
• гематома (иногда).

На рентгеновских снимках при трещине кости определяется только повреждение целостности надкостницы и незначительное уплотнение кости.

При полном переломе лучевой кости без смещения наблюдаются следующие симптомы:

• острая боль в области перелома;
• усиление боли при движениях или прощупывании;
• отек и покраснение кожных покровов в области травмы;
• гематома.

Проявления переломов лучевой кости со смещением

Переломы лучевой кости со смещением фрагментов могут быть самыми разнообразными по типу перемещения и направлению поврежденных участков кости, области из расположения. Травмы могут быть:

• открытыми – при таких переломах отломки разрывают кожу и контактируют с внешней средой, при этом они могут инфицироваться и сопровождаться развитием гнойных процессов;
• закрытыми – при таких травмах кожа остается целой, и риск развития инфекционных осложнений является минимальным;
• внутрисуставными – линия разлома кости располагается в полости сустава (она может затрагивать его частично или полностью), такие травмы сопровождаются излитием крови в сустав (гемартрозом) и появлением риска нарушений функций сустава.

Смещение фрагментов лучевой кости может провоцироваться как самой травмой (например, раздроблением костной ткани), так и работой мышц. При варианте смещения из-за мышц происходит перемещение отломка в ту сторону, к которой мышца еще крепится (с другой стороны она обрывается).

При переломах со смещением фрагментов кроме типичных проявлений возможно появление видимых глазом изменений формы травмированной руки. Такие хорошо заметные деформации образуются при значительном разрушении кости. Кроме этого, при таких переломах в большей мере нарушается подвижность руки и при прощупывании области травмы ощущается крепитация.

При переломах лучевой кости со смещением часто происходит продольное и поперечное смещение фрагментов. Такие травмы сопровождаются косым или поперечным разломом кости на 2 части. После этого из-за мышечного сокращения одна часть смещается в сторону. При продольном разломе смещение вызывается скольжением отломков относительно друг друга.

В более редких случаях происходит вколоченный перелом лучевой кости. Он возникает при сильном падении, которое вызывает вколачивание (вбивание) одного костного фрагмента в другой.

Развитие технической отрасли привело к возрастанию количества компрессионных переломов. Такие травмы происходят на производствах при работе с оборудованием, в сельском хозяйстве при использовании технических средств или во время транспортных аварий. При этом кость зажимается между металлическими поверхностями и происходит ее раздробление на мелкие осколки. В большинстве случаев такие переломы являются открытыми.

Выявить смещение отломков лучевой кости не всегда удается визуально. Для подтверждения диагноза и составления наиболее эффективного плана лечения при таких травмах всегда проводится рентгенологическое исследование. Снимки выполняются в двух проекциях.

Первая помощь

При открытом переломе необходимо обработать рану раствором антисептика и наложить на нее стерильную повязку.

При подозрении на перелом лучевой кости пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь, направленную на устранение интенсивной боли, обездвиживание конечности и обработку раны (при ее наличии). В некоторых случаях необходимо обязательно вызвать бригаду скорой помощи:

• открытый перелом;
• травма из-за падения с большой высоты;
• наличие других травм или подозрений на повреждение внутренних органов;
• отсутствие пульса на запястье;
• произошла частичная или полная утрата чувствительности пальцев;
• травмированная рука стала холодной и побледневшей;
• произошла травматическая ампутация руки при открытом переломе обоих костей предплечья;
• медицинское учреждение находится далеко от места происшествия.

При переломах лучевой кости первая помощь состоит из следующих мероприятий:

1. Перевести пострадавшего в безопасное место и успокоить.
2. Дать принять таблетку обезболивающего препарата (Анальгин, Кетанов, Ибуфен, Дексалгин или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
3. Снять с травмированной руки часы и украшения, которые при развитии отека могут сдавливать ее.
4. Если перелом является открытым, то обработать рану раствором антисептика и наложить стерильную повязку.
5. Если перелом сопровождается артериальным кровотечением (бьющая струя алой крови), то наложить жгут на нижнюю треть плеча. После этого к жгуту обязательно прикрепить записку с временем наложения. Если на протяжении 2 часов медицинская помощь не была оказана, то для профилактики обескровливания руки жгут следует ослабить на 2 минуты и наложить вновь. Обязательно отметить время повторного наложения на записке.
6. Если перелом сопровождается венозным кровотечением (из раны постоянно сочится много темной крови), то следует наложить давящую повязку.
7. Для иммобилизации руки надо попытаться согнуть ее в локте под прямым углом. Если такое движение вызывает резкое усиление боли, то руке следует обеспечить полный покой. Если такое движение не вызывает интенсивной боли, то ее можно зафиксировать в этом положении. Обездвиживание выполняется шиной Крамера, которую можно смастерить из подручных средств: длинной палки, доски, плотного картона и т. п. Шина накладывается на локтевой и лучезапястный сустав и обеспечивает их неподвижность. После этого она прибинтовывается таким образом, чтобы бинт и края шины не сжимали мягкие ткани и лучевую артерию. Пульс после ее наложения должен прощупываться.
8. К области травмы прикладывается лед, который необходимо снимать через каждые 10 минут для предупреждения обморожения.

Осложнения

После переломов лучевой кости могут развиваться непосредственные или отдаленные осложнения.

Непосредственные осложнения:

• нарушение целостности или сдавление нервов – вызывает полную или частичную утрату чувствительности и ограничение двигательных функций;
• нарушение целостности сосудов – вызывает кровотечение и развитие отдаленных осложнений;
• нарушение целостности сухожилий – вызывает частичное или полное ограничение движений;
• отек кисти Турнера – вызывает сильные боли и неподвижность всех пальцев.

Отдаленные осложнения:

• ишемическая контрактура – вызывается неправильным наложением обездвиживающей повязки, которая сдавливает сосуды и приводит к образованию спаек и ограниченности движений суставов руки;
• неправильное срастание фрагментов кости – вызывается при неверном выполнении репозиции или наложении обездвиживающей повязки, может происходить при повторных смещениях во время иммобилизации из-за несоблюдения рекомендаций врача;
• гемартроз – из-за скопления крови в суставе на суставных поверхностях образуются сгустки фибрина, которые впоследствии приводят к их сращению и невозможности сгибания сустава.

Диагностика

При осмотре больного с подозрением на перелом лучевой кости врач обязательно проводит следующие тесты:

• оценивает цвет кожи – бледность и похолодание указывает на повреждение сосудов, а синюшность – на повреждение вен;
• прощупывает пульс на лучевой артерии – отсутствие пульсации указывает на ее сдавление или повреждение;
• просит больного сложить пальцы в жест «Ок» - невозможность такого действия и нарушение чувствительности I-III пальцев указывает на повреждение срединного нерва;
• просит больного разжать пальцы при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности IV-V пальцев указывает на повреждение локтевого нерва;
• просит больного выполнить тыльное разгибание пальцев при небольшом сопротивлении – невозможность такого действия и нарушение чувствительности по тыльной стороне I-III пальцев указывает на повреждение лучевого нерва.

Для подтверждения диагноза и получения полной картины перелома лучевой кости проводятся такие исследования:

• рентгеновские снимки в двух проекциях;
• ангиография.

Лечение

Чтобы обездвижить место перелома, на предплечье накладывают гипсовую повязку.

Лечение переломов лучевой кости может быть консервативным или хирургическим. Его тактика зависит от характера травмы.

При открытых переломах и необходимости выполнения операции для профилактики гнойных осложнений больному назначается антибиотикотерапия. При надобности выполняется вакцинация от столбняка.

Консервативное лечение

При закрытом переломе без смещения врач накладывает обездвиживающую повязку из гипса или полимеров. Если при травме произошло смещение, то сначала выполняется закрытая репозиция. Эта процедура болезненна и проводится после местного обезболивания. Иммобилизующая повязка в таких случаях накладывается через несколько дней – после завершения периода нарастания отека. После наложения гипса больному рекомендуется возвышенное положение руки, прием обезболивающих средств и препаратов кальция для ускорения срастания кости.

Длительность ношения обездвиживающей повязки зависит от многих факторов: возраста, тяжести перелома и наличия заболеваний, затрудняющих заживление кости. Обычно ношение гипса продолжается:

• при переломах головки и шейки кости – 2-3 недели;
• при переломе тела кости – 8-10 недель;
• при переломо-вывихе Галеацци – 8-10 недель;
• при переломах в типичном месте – 8-10 недель.

При выполнении репозиции для своевременного выявления повторного смещения делаются рентгеновские снимки на 10 и 20 день со дня травмы.

После снятия иммобилизующей повязки для пациента составляется программа реабилитации, позволяющая в наиболее полной мере восстановить функции травмированной руки.

Хирургическое лечение

При открытых переломах или при невозможности надежного сопоставления отломков путем закрытой репозиции больному рекомендуется проведение чрескожной фиксации спицами, наложение аппарата для внешней фиксации или остеосинтез.

Чрескожная фиксация

При необходимости чрескожной фиксации фрагментов кости спицами сначала после проведения местной анестезии выполняется закрытая репозиция. После этого хирург проводит через некоторые отломки спицы и выполняет иммобилизующую повязку. Такой способ лечения переломов лучевой кости доступен, малоинвазивен и не оставляет после себя шрамов и рубцов. К его недостаткам можно отнести: наличие концов спиц над кожей, риск инфицирования и невозможность ранней разработки сустава из-за ношения гипса.

Остеосинтез

При невозможности выполнения чрескожной фиксации выполняется хирургическая операция – остеосинтез. Вмешательство проводится под общим наркозом. После рассечения мягких тканей для скрепления фрагментов кости используются титановые шурупы и пластины.

После завершения сопоставления и фиксации отломков рана ушивается, а иммобилизующая повязка не накладывается, т. к. металлические приспособления обеспечивают надежное и прочное сопоставление всех фрагментов. После операции больной может приступать к проведению составленной для него программы реабилитации.

Аппарат для внешней фиксации

Этот способ для фиксации фрагментов кости используется при условно-инфицированных открытых переломах или при противопоказаниях к выполнению остеосинтеза. Такие операции должны проводиться не позднее, чем через 6-8 часов после перелома.

После обезболивания антисептическим раствором тщательно промываются костные фрагменты и рана. После этого ушиваются мягкие ткани и выполняется установка аппарата. Продолжительность его наложения составляет около 4-6 недель.

Этот способ лечения переломов имеет следующие преимущества: малоинвазивен, на коже не остаются рубцы и шрамы. К недостаткам метода можно отнести: высокую стоимость конструкций, риск инфицирования в местах выступания спиц над поверхностью кожи и невозможность ранней разработки травмированной руки.

Реабилитация

Начало реабилитации при переломах лучевой кости определяется врачом индивидуально и зависит от тяжести травмы. Она включает в себя:

• лечебный комплекс упражнений;
• физиотерапевтические процедуры;
• курсы массажа.

При консервативном лечении лечебная гимнастика обычно рекомендуется уже через 3-5 дней после травмы. Вначале больному разрешается выполнять пассивные движения – здоровой рукой сгибаются пальцы травмированной конечности в разных суставах. Параллельно с такими упражнениями разрешается делать активные движения в локтевом и лучезапястном суставе – поднимать и опускать руку по 3-5 раз дважды в день. Нагрузки постепенно наращивают.

Через неделю разрешаются активные движения в пальцах (без помощи здоровой руки). При появлении сильных отеков и болей такие упражнения следует на время прекратить и вернуться к пассивным движениям. Если гимнастика не вызывает отеков и болей, то можно постепенно начать увеличивать нагрузку. Для этого следует разминать в руке кусок пластилина. После снятия гипса можно выполнять упражнения с эспандером – 3 раза в день по 5-7 минут. А через 4 недели после снятия иммобилизующей повязки можно приступать к разработке мелкой моторики: перебирать крупу, писать, рисовать, работать на клавиатуре ПК.

Для ускорения восстановления функций травмированной руки могут рекомендоваться следующие физиопроцедуры:

• прикладывание грелки к области травмы;
• электрофорез с растворами препаратов кальция;
• УФ-облучение;
• низкочастотная магнитотерапия;
• электромагнитное поле ультравысокой частоты.

Переломы лучевой кости со смещениями и без являются частыми травмами. Для уточнения всех деталей травмы необходимо всестороннее обследование, которое позволяет выбрать наиболее эффективный способ лечения. После его завершения врач составляет для больного программу реабилитации, позволяющую в максимальной мере восстановить функции поврежденной руки.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом лучевой кости необходимо оказать пострадавшему неотложную помощь и обратиться к ортопеду-травматологу. Для постановки диагноза и подбора эффективного лечения доктор назначит проведение рентгенографии и ангиографии. При необходимости обследование может дополняться КТ, МРТ и УЗИ сустава.

Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.

Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков - эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Анатомия

1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.

Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.

Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.

Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.

Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей - кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

Механизм травмы всегда косвенный - падение с упором на кисть.

При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) и изгибающий (перелом Смита).

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный - ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный - в тыльную.

Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.

Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.

Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.

Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.

Симптомы

При переломах Коллеса

Для разгибательных переломов, или переломов Коллеса (по фамилии хирурга, который первым описал их 1814 г.), типичны боль, деформация нижней трети предплечья по типу штыка или вилки с отклонением кисти в лучевую сторону.

На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей - четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.

Ладонная сторона предплечья согласно изгиба на тыле имеет выпуклую форму. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении и активные движения ими, а также движения кисти значительно ограничены и обостряют боль. Сжать пальцы в кулак пострадавший не может.

При переломах Смита

При сгибательных переломах, которые описал Смит, деформация имеет противоположный характер.

Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный - в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.

Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Осложнения

Среди осложнений при переломах лучевой кости в типичном месте тяжелым является нейродистрофический синдром Турнера.

Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.

Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.

Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.

Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

Лечение

Без смещения

Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.

Со смещением

Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.

Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой - II -III- IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.

После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.

Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.

Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.

Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.

Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.

На 7 -9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.

В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.

Реабилитация

Как только пациент почувствует, что гипсовая повязка стала просторнее, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно затянуть ее.

Продолжительность иммобилизации - 4-5 недель.

После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели - массаж.

Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2 месяца, физической - через 3-4 месяца.

Человеческая рука является уникальным инструментом, обеспечивающим успешное познание окружающего мира. Она фактически постоянно находится в движении, обеспечивая тактильное познание окружающего пространства.

По этой причине травма, случающаяся подчас с верхними конечностями, существенно ухудшает качество жизни. Особенно такая опасная травма, как перелом руки со смещением.

Постоянное движение рукам обеспечивает сложная костная конструкция, связанная суставам и сухожилиями:

• В общей сложности в скелете взрослого человека присутствует 206 костей руки.
• У младенца это число значительно выше. У малышей насчитывается 350 косточек, часть из которых по мере взросления срастается.

Такое большое обеспечивает перемещение. Максимальное количество костей насчитывается в кисти.

Она состоит из:

• 14 костей пальцев;
• 5 в ладони;
• 8 в запястье.

Также есть 2 кости предплечья и одна плечевая.

Перелом как травма костной ткани

При нагрузке, превышающей уровень сопротивления костной ткани, происходит перелом.

Различают типы травмы костей руки:

• В случае сохранения целостности сломанной кости речь идет о трещине. Она в такой ситуации вылечивается достаточно быстро.
• В сложных случаях разделившиеся участки разъединяются, нарушение костной ткани руки признается сложным. Как правило, нарушение остается под поверхностью, травма руки может быть с минимальным разрывом костной ткани.
• Иногда нагрузка настолько сильна, что перелом руки направляет отколовшийся участок под значительным углом. Такой вариант со смещением иногда даже повреждает структуры тканей и кожных покровов с открытой травмой. Смещение может быть очень сильным. Вплоть до смещения более 90 градусов.

Кости руки сломать достаточно сложно. Они готовы выдерживать нагрузку до 2 тонн. Чаще всего травма руки случается при резком ударе, когда конечность теряет свое естественное положение. Именно по этой причине часто происходит перелом руки со смещением.

Виды переломов: классификация

Правильное определение классификации перелома дает возможность специалисту разработать оптимальный и действенный курс лечения каждого пациента, у которого предполагается травма руки, включая перелом руки со смещением.

Подобные нарушения руки делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные травмы выявляются на стадии рождения ребенка.

:

• В случае перелома руки такого вида происходят повреждения только костной ткани.
• Связки, мышцы и костные покровы остаются целыми.
• В лечении достаточно просто. Требует фиксации сломанной кости с использованием гипса или иных фиксаторов.

Открытый перелом со смещением:

• При сильном механическом воздействии может происходить открытый перелом руки со смещением.
• В этом случае травма затрагивает мышцы, сухожилия, кожу. Могут быть задеты нервные окончания.
• Первым шагом в лечении травмы руки со смещением становится восстановление целостности поверхности костной ткани. Может использоваться шунтирование.

Оскольчатый перелом руки:

• В некоторых ситуациях кость оказывается буквально раздробленной на мелкие осколочные части. Наблюдается очень сильное смещение.
• Восстановить целостность можно чаще всего в ходе оперативного вмешательства. Шунт ставится обязательно.
• Такой вид болевого нарушения целостности руки со смещением может быть как открытым, так и закрытым.

Оскольчатый перелом руки

Множественный:

• Сложным вариантом в лечении становится множественное нарушение целостности костной ткани, двойной перелом.
• В подобном варианте в первую очередь делается рентген, чтобы определить места нарушения целостности костной ткани и тип переломов руки со смешением и без.
• После исследования определяется вариант лечения, выявляются участки, на которых требуется установка шунтов.

Виды переломов костей рук

Также травмы костей руки, как и любых других костей, делятся на:

• дырчатые;
• краевые;
• по принципу «зеленой ветки».

Случай перелома в «типичном месте»

Порядка 25% травм руки со смещением или без в практике врачей-травматологов приходится на случаи повреждения лучевой кости. При этом в 70 случаях из 100 переломы кости в этом участке относится к категории нарушений целостности в «типичном месте», где может произойти смещение.

Этим участком называется отдел лучевой кости, расположенный в 2-3 сантиметрах от лучезапястного сустава. Такая статистика объясняется строением данного участка скелета. Он характеризуется тонким поверхностным (кортикальным) слоем и состоит из губчатой костной ткани.

На этот участок приходится максимально высокая нагрузка при падениях. Риск травмы со смещением повышается в случаях снижения плотности костной ткани. Например, если есть или у женщин после менопаузы.

Перелом в «типичном месте»

Причины переломов кости руки

В числе причин нарушения целостности тканей:

• Повышенная хрупкость. Она может возникнуть, например, при остеопорозе или в пожилом возрасте, когда смещение происходит часто.
• Кости нормальной структуры страдают при высокоэнергетических переломах руки: авариях, падениях с высоты. В такой ситуации смещение происходит часто.
• При патологических изменениях структуры костной ткани возникают патологические нарушения. В числе заболеваний, которые могут их вызывать болезнь Педжета, костные метастазы, остеомаляции. Травмы возникают подчас при минимальном механическом воздействии.

Симптомы перелома руки

Перелом руки определяется за счет появления сильной боли и отечности пострадавшей конечности. Может возникнуть повышенная подвижность в участке повреждения. Такой симптом показывает, что, скорее всего, есть смещение.

Признаки перелома руки со смещением

Конечность выглядит удлиненной.

Смещение участков костной ткани при переломе руки со смещением характеризуется следующими параметрами костной ткани:

• Она отличается патологической подвижностью.
• При пальпации и придвижении слышен хруст.
• На пораженном участке могут быть открытые травмы, из которых выступают участки костной ткани. В этом месте и произошел перелом руки со смещением.

При таком повреждении лучевой кости в случае решения быстрее признать себя выздоровевшем выявляется синдром Зудека. Его сопровождает синюшность и отечность тканей, сильная боль в лучезапястной зоне.

При отсутствии лечения травмы руки со смещением синдром приводит к разрушению костей и нарушению подвижности.

Признаки перелома локтевого отростка

В случае сильного травматического воздействия может пострадать локтевой отросток. После травмы ощущается сильная боль. Здоровой рукой приходится поддерживать больную в согнутом состоянии. Пропадает возможность разгибания в районе предплечья.

Признаки перелома локтевого отростка

Нередко наблюдается кровоизлияние. Между фрагментами костных отломков при пальпации нащупывается щель. Пальпация очень болезненна. Особенно на участке смещения.

Симптомы перелома кисти или запястья руки

Такой вариант повреждения является достаточно распространенным.

Его легко отличить от сильного ушиба за счет следующих факторов:

• Нарушение подвижности пальцев при сгибании.
• Хорошо заметна припухлость, формирующаяся на тыльной стороне запястья. Она находится как правило на участке смещения.
• В области кисти в районе смещения видна заметная деформация.
• При сильном переломе сильно ухудшается самочувствие. Зона смещения болит постоянно и очень сильно.

Признаки перелом пальца

Перелом пальца часто бывает без обращения к специалисту сложно отличить от ушиба. Возможно смещение.

Предположить именно травмы заставляет:

• Видимая и сильная болезненность при пальпации.
• Возможность выявить трещину между участками кости, в районе смещения.
• Кость визуально изменяет форму, пальцем двигать не получается.
• Сильная боль возникает при надавливание на верхушку пострадавшего пальца, она особенно сильна при смещении.

Диагностика

Частой ошибкой пострадавшего становится отказ обращения к травматологу при принятии решения о сильном ушибе или растяжении. На глаз отличить эти травмы не готов даже очень опытный травматолог.

В каждом случае пострадавшая конечность может опухать, приобретать синюшность, сильная боль возникает, если опустить руку. Для определения четкого диагноза требуется сделать рентген. Только он позволит определить смещение без повреждения тканей. До его выполнения рекомендована первая помощь пострадавшему.

Пошаговый прядок оказания первой помощи

При любой травме руки потребуется, чтобы исключить перелом руки, в том числе со смещением:

• Вызвать скорую помощь. Даже при самом простом переломе без смещения пальца может возникнуть болевой синдром, приводящий к потере артериального давления.
• Принять обезболивающее средство. В том числе Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин и другие.
• При наличии раны провести дезинфекцию и наложить повязку.
• Если при смещенном повреждении пострадали артерии или сосуды , накладывается жгут, останавливающий кровотечение.
• На поврежденную конечность, которая пострадала при переломе, накладывается косыночная повязка . Плечо для ограничения подвижности притягивается к туловищу.

Повязка по методу косынка

Как проводится лечение переломов рук?

Для определения вариантов лечения перелома руки требуется обращение к специалисту. Действенная терапия определяется при выполнении анализа рентгена. При сложном переломе со смещением дополнительно проводится КТ или МРТ.

В случае сложного перелома, ограничивающего уровень подвижности, выписывается больничный. Полное срастание поврежденной костной ткани происходит за срок от 1,5-6 месяцев в зависимости от сложности травмы. Успешное зарастание обеспечивает обязательное проведение следующих процедур.

Фиксация пораженной конечности

Самым распространенным вариантом фиксирования является наложение гипсовой повязки. Также для фиксации могут использоваться лангеты, ортез, бандаж, повязка, носить которые нужно определенное врачом время.

Заживление костей и снятие гипса происходит за определенное количество времени:

• При легких травмах, когда диагностирован перелом руки без смещения, заживление происходит за 6-8 недель.
• Когда сломана лучевая или локтевая кость, гипс накладывается на 8-12 недель.
• После хирургического лечения заживает перелом от 3 месяцев.

Состояние сломанной кости определяется при помощи выполнения рентгена. При необходимости гипс накладывается повторно.

Использование препаратов

Медикаментозное лечение переломов не возможно без данных препаратов:

• В первые дни после перелома руки, вне зависимости со смещением или нет, рекомендовано использование анальгетиков. Они помогут снять боль и обеспечить покой пациенту. Кроме таблеток рекомендованы . Например, , Лидокаин, Кетонал.
• Также назначаются препараты в таблетках, способствующие скорейшему срастанию поврежденных костных тканей . В том числе Хондроитин и Терафлекс , способствующие регенерации тканей.
• Восстановлению помогает применение средств, содержащих витамин D и кальций. К ним относится Кальций Д3-Никомед, Витрум, Аквадетрим.
• Иммуномодулирующие средства Левамизол, Тималин, Пирогенал помогают п овысить восстановительные способности организма.

Диклофенак Кетонал Глюкозамин с хондроитином Терафлекс Адванс
Лидокаин в ампулах Кальций Д3 в таблетках Кальцемин Адванс содержит больше кальция Левамизол

Используются и другие мази, способствующие притоку крови в пораженной зоне. В том числе Випросал и Финалгон. Снять воспаление поможет гель Троксевазин.

Сложные переломы со смещением требуют обязательного хирургического вмешательства. Они могут проводиться под местной анестезией. Чтобы восстановить целостность кости используются пластины и спицы. Их использование обеспечивает правильное сопоставление разделившихся обломков.

Вмешательство проводится в несколько этапов:

• При репозиции осуществляется руками вправление кости, пострадавшей при переломе руки со смещением. Используются аппараты Иванова, Соколовского, Эдельштейна. Иногда проводится на столе Каплана.
• Перед установкой спиц или пластин проводится зачистка концов кости от костной мозоли для улучшения заживления.
• Для фиксации платин и спиц применяется блок Хроноса, винты, крепления.
• Выполняется накладывание шины из гипсовых лангетов на участок перелома руки со смещением.
• Восстановление после перелома руки с смещением продолжается до 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение перелома

Использование физиотерапии и массажа

Для ускорения процесса заживления используется УВЧ-излучение, электрофорез, интерференционные токи, (использование возможно при наличии металлических пластин и спиц).

Эти процедуры дополнительно способствуют ускорению процесса образования костной мозоли. Усиливает воздействие выполнение массажа. В том числе массажа с лекарственными препаратами, снимающими боль и повышающими скорость обменных процессов.

Реабилитация после перелома

Пациентам, которые лечат перелом костей руки, рекомендуются комплекс мер по реабилитации. Поведение процедур рекомендовано для восстановления подвижности руки. Этому способствует специальный комплекс упражнений. Выполнять их можно только при наличии тупой боли. Если боль усиливается, занятия требуется прекратить.

Комплекс ЛФК для восстановления и разрабатывание руки:

• Взять маленький мяч, передавать его из здоровой кисти в кисть больной руки, сжимая.
• Совершать вращательные движения в том суставе, который располагается в зоне перелома.
• Поднять на прямых руках гимнастическую палку над головой, зафиксировать положение, медленно опустить.
• Перекрещивать руки перед лицом на уровне глаз.
• Выполнять повороты туловища с хлопками ладонями перед туловищем и за спиной.

Комплекс упражнений для восстановления

Использование самомассажа

Ускорить восстановление помогает самомассаж. Для его проведения берут крем, и совершают мягкие поглаживающие движения, разминая пораженный переломом участок руки до легкого покраснения кожи.

Принципы питания при переломе руки

Ускорить процессы восстановления помогают продукты, богатые кальцием и калием:

• В рацион питания вводят творог, молочные продукты.
• Восстановлению костной ткани, суставов и связок помогает включение в рацион питания блюд, в которых есть .
• В том числе холодца и желе. Также важно включать в рацион блюда, богатые витаминами: овощи и фрукты, зелень.

Продукты, богатые кальцием

Удобные позы для сна

При переломе руки человек самостоятельно выбирает для сна ту позу, в которой ему удобно и при которой отсутствуют болевые реакции:

• Когда больной участок располагается в районе запястья или кисти, спать можно в любой комфортной позе.
• Если пострадало предплечье, плечо, нужно ложиться на здоровую половину туловища.
• При необходимости под спину подкладывают валик, который исключит спонтанный переворот на больную руку.

Особенности лечения перелома руки у ребенка

Дети часто могут недооценивать степень происходящего. Если у малыша воспалилась кожа на руке, отмечается припухлость, при пальпации выявляется болезненный участок и температура, требуется немедленное обращение к специалисту.

Важным условием успешного лечения перелома у ребенка становится контроль отсутствия двигательной активности. Желательно в первые дни не пускать ребенка гулять на улицу, чтобы защитить пораженную зону от повторного повреждения.

Последствия перелома и возможные осложнения

Самые качественное лечение не гарантирует отсутствия последствий и осложнений перелома руки. Значительный вред здоровью может нанести несвоевременное обращение в лечебное учреждение.

В числе чаще всего встречающихся последствий:

• Потеря или снижение подвижности за счет неправильного срастания. В этом случае может болеть как сама кость, так и расположенные рядом с ней суставы.
• Гнойно-септические осложнения при открытой форме.
• В ситуациях, когда при переломе произошел отрыв костей от мягких тканей, участок кости полностью удаляют. Сухожилия приходится сшивать и образовавшийся участок кожи иссекать.
• При изменении мягких тканей в некоторых случаях образовывается контрактура . Они снижает уровень подвижности конечности. Даже после успешно проведенной операции остается перспектива жировой эмболии.

Инвалидность в результате перелома руки

В случае обращения в МСЭ после перелома руки возможность назначения инвалидности невелика:

• При травмах верхних конечностей инвалидность присваивается в порядке 25% случаев от числа обращений.
• Большая часть решений МСЭ о присвоении инвалидности, порядка 50%, приходится на травмы кисти или пястных костей.
• В любом варианте инвалидность присваивается в случае признания подтвержденной постоянной или временной нетрудоспособности. Перелом со смещением часто приводит к такому результату.

Отзыв о лечении перелома руки

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Перелом лучевой кости руки считается одним из наиболее распространенных повреждений.

На его долю приходится почти 16% всех травм, получаемых в быту. Особенно часто он встречается у женщин в период менопаузы.

Первые упоминания о переломе можно найти в античных медицинских трактатах Египта и Китая. Уже тогда древние врачеватели обращали внимание на этот вид травмы, и составляли рекомендации по лечению и реабилитации пострадавших.

Перелом лучевой кости в типичном месте

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

• Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
• Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

Классификация травмы

В зависимости от природы возникновения:

• Патологические – возникают не столько под действием механической силы, сколько в результате снижения минеральной плотности кости. Заболевание, ярким проявлением которого являются патологические переломы, носит название остеопороз;
• Травматические. Возникают в результате воздействия на кость какого-либо механического фактора: удар, падение, скручивание, чрезмерная физическая нагрузка и др.

В зависимости от нарушения целостности кожных покровов:

• Закрытый перелом лучевой кости руки, когда кожа над местом травмы не повреждена;
• Открытый. При этом целостность кожного покрова нарушена, и костные отломки выходят наружу.

В зависимости от линии разлома:

Любой тип перелома может быть как со смещением костных отломков, так и без него.

Существует так же анатомическая классификация:

• Перелом диафиза (тела) кости;
• Внутрисуставной перелом головки и шейки лучевой кости;
• Перелом шиловидного отростка.

Симптомы

Травма сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Основные признаки и симптомы перелома руки следующие:

Первая помощь при переломе лучевой кости руки

Существует три принципиальных этапа, которые должны быть обязательно проведены при оказании первой помощи. К ним относится:

• Ранняя иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности;
• Адекватное обезболивание;
• Местное воздействие холода;

Иммобилизация поврежденной конечности – первоочередной этап в оказании первой помощи. Правильная фиксация конечности выполняет сразу несколько задач:

• Минимизирует дополнительное смещение костей;
• Снижает риск повреждение мягких тканей отломками;
• Уменьшает боль.

Перед тем, как проводить иммобилизацию, важно освободить руку от колец, часов, браслетов и пр. В противном случае они могут вызвать сдавливание кровеносных сосудов и нервов. Чтобы придать фиксированной конечности физиологическое положение, ее нужно согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов и привести к туловищу, повернув кисть вверх.

Чтобы минимизировать болевые ощущения, можно воспользоваться препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К ним относится диклофенак, ибупрофен, кетонал, дексалгин, целебрекс и др. Перечисленные препараты можно принимать в виде таблетированных форм или в виде внутривенных и внутримышечных инъекций.

Местное применение холода так же уменьшает болевые ощущения. Кроме того, под действием низкой температуры происходит сужение сосудов и уменьшается отек тканей.

Использовать холод для обезболивания надо осторожно, чтобы не спровоцировать обморожение. Для этого грелки или пакеты со льдом перед использованием заворачивают в полотенце.

Диагностика

Лучевые методы диагностики являются «золотым стандартом» в диагностике переломов. Чаще всего в рутинной практике используется рентгенография конечности в двух проекциях.

Рентгеновский снимок покажет не только наличие перелома, но и его характер, наличие отломков, вид смещения и др . Эти данные играют ключевую роль в выборе лечебной тактики.

Иногда для диагностики сложных травм травматологи используют метод компьютерной томографии.

Лечение переломов лучевой кости

Тактика лечения напрямую зависит от характера повреждения и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

В случае перелома кости в типичном месте лечение заключается в закрытой репозиции («сборке») костных отломков и наложении гипсовой повязки во избежание смещения. Обычно гипсовая повязка охватывает кисть, предплечье и нижнюю треть плеча.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки? Иммобилизация длится, в среднем, 4-5 недель . Перед тем, как снимать гипсовую повязку, в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография. Это нужно для оценки сращения косных отломков.

Иногда бывает невозможно вылечить травму путем наложения одной только гипсовой повязки. Тогда прибегают к следующим методам:

• Чрескожная фиксация отломков спицами. Плюсом метода является его быстрота и малая травматичность. Однако при таком лечении невозможно начинать раннюю разработку лучезапястного сустава;
• Открытая репозиция костных отломков с использованием металлоконструкции. При этом хирург производит разрез мягких тканей, сопоставляет костные отломки и фиксирует их при помощи металлической пластины и винтов.

К сожалению, хирургические методы имеют ряд отрицательных моментов. Прежде всего, это риск инфицирования раны. Поэтому после проведения операции необходимо пропить курс антибиотиков широкого спектра действия. Второй недостаток хирургического лечения переломов заключается в длительном периоде реабилитации.

Сроки восстановления

Длительность восстановительного периода зависит от сложности полученной травмы и составляется, в среднем, 6-8 недель. На длительность восстановления влияют такие факторы, как масштаб операции, скорость заживления раны, состояние иммунитета, наличие заболеваний костной ткани и др.

Нередко процесс восстановления после перелома лучевой кости затягивается из-за того, что пациенты пренебрегают рекомендациями докторов, в частности, самостоятельно снимают гипсовые повязки раньше положенного срока. Это чревато рядом осложнений, речь о которых пойдет ниже.

Если после снятия гипса рука отекла — это нормальный процесс, как избавиться от отека после перелома руки можно узнать .

Реабилитация и как разработать руку после перелома лучевой кости

Реабилитация после перелома должна осуществляться комплексно и включать в себя массаж, физиотерапию, а так же лечебную физкультуру. Успех лечения во многом зависит от того, насколько ответственно человек подойдет к каждому из перечисленных мероприятий.

Массаж

Начинать восстановление конечности можно с массажа. Правильно выполняемый массаж после перелома лучевой кости обладает обезболивающим эффектом , улучшает процессы восстановления, а так же препятствует гипотрофии мышц.

Начинают с массажа плеча, затем работают с локтевым суставом, и только после этого переходят к массажу участков вокруг травмы. В завершении проводят массаж кисти. Длительность массажного сеанса составляет около 15 минут.

Методы физиотерапии

Физиотерапия занимает важное место в реабилитации. Используются следующие процедуры:

• Электрофорез с препаратами кальция. Суть электрофореза сводится к медленному направленному движению частиц лекарственного препарата вглубь тканей. Кальций повышает минеральную плотность костей и ускоряет сращение костных отломков;
• Низкочастотная магнитотерапия. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие;
• Метод УВЧ. Данная методика направлена на прогревание мягких тканей. В результате улучшается местный обмен веществ, что ускоряет регенерацию;
• Ультрафиолетовое излучение. Под действием ультрафиолетового излучения происходит выработка витамина D, необходимого для лучшего усвоения кальция.

Занятия ЛФК

В результате длительной иммобилизации мышцы теряют тонус, что чревато развитием гипотрофии. Именно поэтому так важно своевременное начало ЛФК при переломе лучевой кости. Занятия следует начинать с самых простых упражнений , например, с поочередного сгибания пальцев. Врач выпишет схему упражнений, как разрабатывать руку после перелома лучевой кости.

Упражнения после перелома лучевой кости следует выполнять аккуратно, без резких движений.

Важно проводить ЛФК под руководством специалиста, который подберет комплекс упражнений в соответствии с физическими возможностями пациента и проследит за правильностью его выполнения.

Осложнения и возможные последствия

Их можно разделить на две группы: непосредственные осложнения травмы и ее отдаленные последствия.

К непосредственным осложнениям травмы относятся:

• Повреждение нервного пучка (например, разрыв). Влечет за собой нарушение чувствительности (тепловой, тактильной, двигательной и др.);
• Повреждение пальцевых сухожилий, в результате чего может быть нарушена функция сгибания или разгибания кисти;
• Повреждение кровеносных сосудов с формированием гематомы;
• Частичный или полный разрыв мышц;
• Инфекционные осложнения (например, присоединение инфекции к раневой поверхности).

Отдаленные осложнения встречаются не так часто. К ним относится остеомиелит (гнойное расплавление кости), деформация конечности из-за неправильного сращения костных отломков, формирование контрактур.

Особенности перелома лучевой кости у ребенка

Кости ребенка по своей структуре отличаются от костей взрослого человека. Это обусловлено наличием зон роста костей, лучшим кровоснабжением, а так же особенностями надкостницы – оболочки, которая покрывает кости снаружи.

Для детского возраста очень характерно формирование переломов по типу «зеленой ветви» , или поднадкостничного перелома. За счет того, что надкостница у детей очень гибкая, она не теряет своей целостности при травме.

При падении или ударе кость прогибается, выпуклая сторона ее ломается, а вогнутая остается нетронутой. Таким образом, перелом получается неполным и заживает намного быстрее.

Несмотря на перечисленные особенности к переломам у детей стоит относиться серьёзно. Нередки случаи, когда неправильное сращение костей в детстве оставляет отпечаток в виде нарушения функции руки на всю жизнь.